本日进修

于某，男，50岁。3天来伤风发烧38．3℃～38．4℃，身冷有汗，恶寒后则身热，虽经服用伤风冲剂、银翘解毒丸、复方阿斯匹林等，仍不愈，大便已2日未排，腹部胀满，查其舌苔薄黄，脉仍浮紧。

处方：██。

谜下面期公布

上期谜底 ：柴胡加龙骨牡蛎汤

注：谜底非唯独，仅供参考

上一期：

上期原医案

尹某，男，32岁。头眼花犟，每每失眠，得睡则乱梦纷繁，时发谵语，心神每每急躁不安，胸胁苦满，汗出而不恶寒，小便色黄，大便因难，其东说念主边幅呆滞，脉弦而滑，舌红苔黄腻。

辨证：肝胆有热，阳明腑实已成，二阳合病。

治则：疏肝胆之郁，清阳明之热，镇惊安神

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡9g，龙骨9g，牡蛎18g，黄芩6g，半夏6g，桂枝6g，茯苓9g，大黄6g（后下），铅丹3g（布包紧同煎），大枣6枚。

服1剂而谵语不发，胸胁不悦，精神转安，唯胃气不和，时有欲吐之势，此乃痰热犯胃而气上逆，方中加陈皮、竹茹，减桂枝、铅丹、大枣而获愈。（李文瑞.伤寒论汤证论治.东说念主民军医出书社.1989）

学习经典

《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，零丁孤身一人尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

各家敷陈

《伤寒来苏集》：取柴胡之半，以除胸满心烦之半里；加铅丹、龙、牡，以镇心惊，茯苓以利小便，大黄以止谵语；桂枝者，甘草之误也，身无热无表证，不得用桂枝，去甘草则不成和剂矣；心烦谵语而不去东说念主参者，以惊故也。

《医方集解》：柴胡汤以除烦满，加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹，料理心境而镇惊；而茯苓、牡蛎又能行津液、利小便，加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气，合柴胡以散表邪而解身重，因满死去甘草。

《古方选注》：柴胡引阳药升阳，大黄就阴药就阴，东说念主参、炙草助阳明之神明，等于以益胆小也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，等于以通神思也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，等于以镇心惊也；龙、牡顽钝之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。至于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即自兹收釜底抽薪之功矣。

注：文中所触及到种种药方、验方等仅供参考学习，不可手脚处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何遭殃！一切遵医嘱，切不可给我方妄下会诊。

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